医疗机构中日益恶化的暴力使提供者面临一个令人烦恼的两难境地:如何在本应成为治疗场所的地方保持工作人员和患者的安全和保障，同时又不造成不受欢迎的封闭环境。
在医院和其他设施中对工作人员的虐待并不是一个新问题，但统计数据显示出令人担忧的上升趋势。正如最近几起备受瞩目的事件所证明的那样，美国的枪支暴力流行病并没有放过该国的医疗服务提供者。
一些医疗服务提供商通过加强安全措施来应对这些相似但不同的挑战，包括增加警卫，并进一步将执法人员纳入其业务。但这些组织缺乏必要的信息来了解医疗机构中暴力事件上升的原因，因此正在开发内部报告系统，以提供更全面的解决方案。
保健工作者遭受各种各样的暴力，这些暴力来自于病人在麻醉或其他药物和干预措施的影响下实施的所谓临床诱发暴力，来自于收容身体不适者和雇用过度劳累者、病人和其他有行为健康问题的人的空间所弥漫的压力，以及简单的犯罪。
根据国际医疗安全与安全协会基金会(International Association for Healthcare Security and Safety Foundation)的说法，暴力正在升级。该基金会是一家研究医院安全并倡导工作场所安全协议的非营利组织。该基金会去年发布了一项调查，其中包括200多家医院的反馈，报告称2016年至2021年期间暴力犯罪增加了150%。
虽然枪击事件只占医疗机构暴力事件的一小部分，但其日益普遍反映了医疗工作者所忍受的更广泛的虐待文化。根据美国劳工统计局(Bureau of Labor Statistics)的数据，2020年，56%与暴力有关的工伤发生在医疗机构。言语虐待是最常见的形式，其次是攻击、盗窃和故意破坏。与病人相处时间最长的护士和有色人种员工尤其容易受到攻击。
在劳动力普遍短缺的情况下，暴力已成为医疗管理人员应对影响的首要问题。
田纳西州医院协会(Tennessee Hospital Association)负责临床和专业实践的护士兼高级副总裁克里斯·克拉克(Chris Clarke)说，总体而言，在2019冠状病毒病大流行开始以来变得更加明显的暴力浪潮中，医院正在加强安全协议。
这种形式的回应直接针对上个月在田纳西州科利维尔发生的骨科医生本杰明·莫克(Benjamin Mauck)被谋杀等事件。据称，一名枪手在坎贝尔诊所内开枪，打死了一名检查室里的医生。
坎贝尔诊所和附近的其他医疗机构，包括孟菲斯卫理公会Le Bonheur医疗机构，迅速宣布了加强安全的计划。例如，卫理公会Le Bonheur Healthcare决定限制人们进入其办公地点，加强其安全基础设施，并加强对员工的工作场所暴力培训。
安全风险管理咨询公司(security Risk Management Consultants)的医院安全专家玛丽莲·霍利尔(Marilyn Hollier)说，这些行动可能是必要的，但对武装保安人员和警察的依赖增加可能会对医院文化产生意想不到的后果，并可能加剧紧张局势。
霍利尔说，她的客户越来越多地考虑“混合”安全模式，即在入境点部署警力。在先进的武器筛选装置和金属探测器上也进行了投资。
她说，虽然这些措施无助于医院的康复气氛，但目前的情况使它们必不可少。在使用警察和武装警卫时，霍利耶建议限制他们在医院内的作用，以维持无武器区，而不是煽动不安，也不是使安全人员无法应对低级别的日常事件。
“在当今世界，有很多随机事件。枪支是如此普遍，有太多的问题导致不良行为，我认为有必要，”霍利尔说。“我只是担心医院会把钱转移到门口和金属探测器上，因为只有这么多钱，而没有人员在楼层响应和协助病人管理电话。”
密歇根州立大学(Michigan State University)家庭医学系教授兼研究副主任朱迪·阿内兹(Judy Arnetz)博士说，医院需要评估警察的存在对病人健康的影响，尤其是在历史上被边缘化或面临警察暴力历史的人群中。
霍利尔说，在床边整合新的病人管理形式可以帮助减轻临床医生的负担。她说，对抗暴力的责任应该落在擅长缓和冲突和危机管理的专业人士身上。医院内部安全团队应该优先处理大部分与枪支无关的暴力事件。她说，危机管理方面的培训、病人护理团队内部的安全整合以及随身摄像机等工具可以加强医院的安全。
霍利尔说，控制进出、监控访客和及早发现威胁是至关重要的。医院检查点的设计应该是为了识别以前的暴力罪犯，并制定如何处理他们的策略。她说，急诊科精神病患者的涌入带来了另一个挑战。这些单位没有满足行为健康需求的设备，但病人住院时间长，这加大了风险。
制定和实施安全措施，不仅仅是向医院和其他设施增派武装人员，这取决于收集有关问题及其可能解决办法的更好信息。
Arnetz说，由于历史上缺乏报告和数据收集，医疗服务提供者才刚刚开始对暴力上升的性质和驱动因素形成一致的看法。
国际医疗安全和安全协会基金会(International Association for Healthcare Security and Safety Foundation)强调了现有数据的差距，警告称，其关于医疗场所暴力趋势的调查数据并不完善。该组织承认，由于没有报告这类信息的标准化格式，结果可能会有所偏差。
目前正在努力设计一个系统，以监测枪击、袭击、盗窃、临床诱发的暴力事件、行为健康危机、种族主义和欺凌等事件。
去年，联合委员会在其认证项目中引入了关于工作场所暴力报告和管理的强制性标准。Arnetz说，这为供应商提供了一种结构化的方法。众议员乔·考特尼(康涅狄格州民主党人)起草了《2023年医疗保健雇员免受暴力安全法案》，该法案将命令职业健康与安全管理局制定新的保护措施。但众议院没有采取任何行动来推进这项得到美国医院协会(American Hospital Association)支持的措施，参议院也没有相应的法案。
研究人员表示，医院收集的数据将帮助管理人员制定全面的暴力预防和安全策略。霍利尔说，有一些警告信号可以帮助防止此类行为的发生，尤其是枪支暴力。医院应该利用这些见解建立跨学科团队，努力避免一切形式的暴力。
从长远来看，培养一种安全文化对于减少各种形式的工作场所暴力是必不可少的，Arnetz说。她说，结构良好的暴力预防策略可以减少身体纠纷和内部冲突。她说，尽管如此，考虑到医疗保健的高压力性质，培养一种优先考虑礼貌和缓解紧张的文化仍然至关重要。
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